痰液是由人體呼吸道粘膜的粘液腺細胞及杯狀細胞分泌的液體，起到濕潤人體氣道，粘附吸入氣道的灰塵和微生物的作用。人體通過氣道纖毛的擺動、呼吸及咳嗽將痰液排除，起到呼吸道自凈的功能。

在呼吸道感染等病理情況下，人體的痰液增多、粘稠難以排出，造成呼吸困難、咳嗽等癥狀及呼吸道感染的加重。而祛痰藥通過稀釋痰液、降低痰液粘度等機理，使痰液易于排出，降低了以上風險。

因此，每一個呼吸科醫(yī)生都應能正確認識和選擇合適的祛痰藥用于患者治療。

常用的祛痰藥有哪幾類？

1.惡心祛痰藥

刺激胃黏膜引起輕度惡心，反射性促進支氣管腺體分泌，使痰液稀釋，改善黏液清除功能。這類藥物主要包括氯化銨、碘化鉀等。禁用于肺出血及胃腸道疾病患者，臨床較少單獨使用（常為各類復方止咳藥物成分）。

2.刺激性祛痰藥

這類藥物通過其揮發(fā)性，加熱后吸入，溫和刺激呼吸道黏膜，濕化氣道，使痰液黏稠度降低。由于此類藥物需要加熱，使用不便，已很少使用。

3.粘液溶解劑

此類藥物主要通過裂解黏蛋白，改變痰液理化性質(zhì)，使痰液稀釋，粘稠度下降，而起到祛痰作用。代表藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、吉諾通等，此類藥物臨床應用最廣。

4.其它有祛痰功效的藥物

這些藥物并不屬于祛痰藥，但針對某些疾病擁有很好的祛痰功效，如：第一代抗過敏藥物、紅霉素類藥物、抗膽堿能藥物（噻托溴銨、異丙托溴銨）等。

如何正確選擇祛痰藥？

1.上呼吸道感染
普通感冒、急性支氣管炎多為自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰藥物。有些咳嗽藥水往往含有較強的止咳作用，反而對病情不利，而含有惡心性祛痰藥的藥物又增加了胃腸道副作用的風險。

第一代抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬等能減少呼吸道分泌物，減輕咳嗽，為首選藥物，但需要提醒患者注意嗜睡的副作用，服藥后避免開車及危險作業(yè)。

當痰液粘稠時選用氨溴索、溴己新、吉諾通、桉檸蒎等粘液溶解劑比較有效。

2.各種原因引起的粘液不易咳出

可選用粘液溶解劑，如氨溴索等、溴己新等。

3.呼吸道細菌感染膿痰

宜選用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。

4.氣管切開后粘痰不易吸出者

關鍵是進行氣管濕化，由于氣管切開病人每日由呼吸道喪失大量水分,易造成痰液干結，難以咳出，為了保持呼吸道濕潤度,維持支氣管表皮細胞纖毛的正常功能,使支氣管內(nèi)分泌物向外移動,可給予對氣管切開患者給予氨溴索濕化液微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥的濕化方案。

5.慢阻肺患者

慢阻肺患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生大量粘液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善肺功能，可長期服用N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的藥物。

膽堿能受體抑制劑吸入藥物噻托溴銨、異丙托溴銨等也有明顯減少黏液產(chǎn)生和分泌的作用，但這種作用不能影響粘液基本特性。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物，除具有抗菌活性外，還具有良好的免疫調(diào)節(jié)活性和抑制炎癥的作用。對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用。長期使用紅霉素(250mg，2次/d)、阿奇霉素(250mg，1次/d)等大環(huán)內(nèi)酯類藥物有助于降低慢阻肺患者急性加重的發(fā)作頻率。醫(yī)學證據(jù)亦肯定了大環(huán)內(nèi)酯類藥物對降低慢阻肺急性加重的臨床價值。

應用祛痰藥有哪些注意事項？

1.盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。

2.對于長期慢阻肺、支擴等患者，往往咳嗽無力，使用祛痰藥的同時，需要結合排背、深呼吸、指導有效咳嗽、體位引流等物理治療促進稀釋的痰液排出。

3.止咳祛痰藥是對癥治療藥物，是「治標」手段，使用止咳祛痰藥的同時，必須針對病因治療，做到「標本」兼治。比如：治療慢阻肺的關鍵是戒煙及長期使用LABA和LAMA，預防呼吸道感染等綜合措施；治療哮喘的關鍵是避免過敏原，及長期激素吸入治療。

4.支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。

5.糜蛋白酶由于可能過敏反應，已趨于淘汰。

6.國內(nèi)有許多氨溴索針劑超說明書霧化治療的報道，由于氨溴索針劑內(nèi)的防腐劑可能引起嚴重過敏，卻氨溴索針劑霧化并非不可替代，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。韓美提交的吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國家食藥監(jiān)獲批，將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。

小結

祛痰本質(zhì)是通過藥物改變痰液的理化性狀，促進痰液的排除，是對癥治療的手段，需配合病因治療合理使用，用好了能加快疾病的康復。