【用藥寶典】臨床抗心律失常藥物主要可分為4大類，各類藥物都有何特點(diǎn)？又該如何應(yīng)用？

今天就給給大家來(lái)梳理一下。

一、藥物分類

二、常用藥物用法大全

1、美西律

適應(yīng)證：

用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速。

用法用量：

?口服劑量：首次200～300mg，必要時(shí)2h后再服100～200mg；

?一般維持量400～800mg/日，分3～4次服用。極量：1200mg/日，分次服用。

注意事項(xiàng)：

?與其他抗心律失常藥物可能有協(xié)同作用，可用于頑固心律失常，但不宜與其他Ⅰb類藥物合用；

?西咪替丁可使美西律血藥濃度發(fā)生變化，應(yīng)進(jìn)行血漿藥物濃度檢測(cè)。

2、普羅帕酮

適應(yīng)證：用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防，各類早搏。

用法用量：

?口服劑量：一次100～200mg，3～4次/日；維持量300～600mg/日，分2～4次服用；

?靜脈給藥：70mg+5%GS稀釋，于10min內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20min重復(fù)1次，總量不超過(guò)210mg。

注意事項(xiàng)：

?避免與Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用；

?可增加地高辛的血藥濃度，并呈劑量依賴型；

?與普萘洛爾、美托洛爾合用可顯著增加其血藥濃度和清除半衰期，應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟功能，特別是血壓；

?與華法林合用可增加華法林血藥濃度和延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整藥物劑量；

?西咪替丁可增加普羅帕酮的血藥濃度。

3、艾司洛爾

適應(yīng)證：

用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率、竇性心動(dòng)過(guò)速。

用法用量：

?控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率：靜脈給藥，負(fù)荷量為0.05mg/(kg·min)，約1min靜注完畢后以0.05mg/(kg·min)靜滴維持4min，取得理想效果即可維持繼續(xù)治療；如療效不佳，可重復(fù)給予相同負(fù)荷量，并以0.05mg/(kg·min)幅度遞增，最大維持量為0.3mg/(kg·min)。

?心動(dòng)過(guò)速：即刻控制劑量為1mg/kg，在30秒內(nèi)靜注，繼以0.15mg/(kg·min)靜滴。效果欠佳，可以0.05mg/(kg·min)幅度遞增，最大維持量為0.3mg/(kg·min)。

注意事項(xiàng)：

?與胺碘酮合用可出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏；

?與維拉帕米合用可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、充血性心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯，甚至引起致命性心臟停博；

?與非甾體抗炎藥合用可引起血壓升高。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整相應(yīng)劑量。

4、索他洛爾

適應(yīng)證：

兼有Ⅱ類及Ⅲ類抗心律失常藥的特性，用于危及生命的室性快速心律失常。

用法用量：

?口服劑量：由40～80mg每日2次起始，逐步加量至160mg每日2次；

?靜脈應(yīng)用：起始75mg，稀釋后至少5h靜脈滴注，每日1次或2次，如效果欠佳，且Q-T間期\u003C500ms，可考慮增加至112.5mg或150mg，至少5h靜脈滴注，每日1次或2次。

注意事項(xiàng)：

?在用藥最初3天，監(jiān)測(cè)Q-T間期；

?腎功能不全、低體重或高齡患者酌情減量；

?不宜合用Ⅰa類及胺碘酮，可導(dǎo)致不應(yīng)期延長(zhǎng)；

?與地高辛合用更易發(fā)生心律失常；

?與排鉀利尿藥合用可增加發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的危險(xiǎn)；

?與鈣通道阻滯劑合用可加重房室傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步抑制心臟功能、引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)障礙和心力衰竭。

5、胺碘酮

適應(yīng)證：

用于治療和防止各種快速心律失常發(fā)作，包括室性和室上性心律失常。可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，降低快速房顫或房撲的心室率，可用于利多卡因無(wú)效的心律失常。

用法用量：

?口服劑量：用于治療室上性心律失常，0.4～0.6g/日，分2～3次服用；1～2周后根據(jù)需要改成0.2～0.4g/日維持；部分患者可減至0.2g/日；用于嚴(yán)重室性心律失常，0.6～1.2g/日，分3次服用，1～2周后逐漸改為0.2～0.4g/日維持，根據(jù)個(gè)體反應(yīng)，可給予0.1～0.4g/日，或隔日0.2g。

?靜脈給藥：負(fù)荷劑量為開(kāi)始的10min靜滴150mg（15mg/min），隨后6h給予360mg（1mg/min）；維持劑量：第一日剩余18小時(shí)給予540mg（0.5mg/min）。第一日后維持滴注速度0.5mg/min，720mg/日，維持2～3周。

注意事項(xiàng)：

?胺碘酮是肝藥酶CYP3A4的代謝底物。西咪替丁抑制CYP3A4，增加胺碘酮血藥濃度；利福平誘導(dǎo)CYP3A4，降低胺碘酮血藥濃度。

?與地高辛合用，增加胺碘酮血藥濃度，加重對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用以及對(duì)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。

?與奎尼丁、普魯卡因胺合用，增加胺碘酮血漿濃度、效應(yīng)以及尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常的發(fā)生率。

?與地爾硫?、維拉帕米合用發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

?與β受體阻斷劑合用可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

6、維拉帕米

適應(yīng)證：

用于各種折返室上性心動(dòng)過(guò)速。\n用法用量：

?口服給藥：心律失常、慢性心房顫動(dòng)服用洋地黃者，一日240～320mg，分3～4次服用；預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，未服用洋地黃者，一日240～480mg，分3～4次服用。

?靜脈給藥：初始劑量5～10mg（或0.075～0.15mg/kg）緩慢靜注至少2min；如療效不佳，首劑15～30min后再給予一次5～10mg或0.15mg/kg。

注意事項(xiàng)：

?與其他抗高血壓藥合用，可加重低血壓；

?與β受體阻斷劑合用時(shí)，可加重負(fù)性肌力作用；

?維拉帕米可增加卡馬西平、環(huán)孢素和茶堿的藥物濃度。

07、地爾硫?

適應(yīng)證：

用于室上性心動(dòng)過(guò)速。

用法用量：

?口服給藥：初始劑量一次30mg，一日4次，餐前或睡前服藥，每1～2天增加1次劑量；維持量90～360mg。緩釋片、緩釋膠囊：初始劑量一次60～120mg，一日2次。控釋膠囊：一次90～150mg，一日一次。

?靜脈給藥：?jiǎn)未?0mg，約3min緩慢靜注，根據(jù)情況適當(dāng)增減。

注意事項(xiàng)：

?地爾硫?與β受體阻斷劑合用可使心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，還可引起心室功能的惡化等不良反應(yīng)發(fā)生疊加；

?西咪替丁和雷尼替丁可增加地爾硫?的濃度。地爾硫?可增加地高辛、環(huán)孢素和卡馬西平的濃度。