近日，兗州醫(yī)療保障局公布了

濟(jì)寧市兗州區(qū)醫(yī)療保障政策“一口清”

對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策、職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策

和醫(yī)療救助政策進(jìn)行了全方位的解答

文件多達(dá)7000字，但是十分值得收藏！

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居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)（含起付標(biāo)準(zhǔn)）以?xún)?nèi)的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)。

2、支付比例和最高支付限額。成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15萬(wàn)元以下的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為80%、70%、55%。0至17周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為85%、75%、60%。一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最高支付限額為15萬(wàn)元。

在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)以下（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%；學(xué)生和其它未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%；無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元，急診觀察轉(zhuǎn)住院當(dāng)天的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按住院費(fèi)用結(jié)算。學(xué)生及其他未成年人發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元。

3、居民市級(jí)大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)又稱(chēng)二次報(bào)銷(xiāo)，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元（低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低為5000元），起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)至10萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）至20萬(wàn)元以下的部分給予65%補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）至30萬(wàn)元以下的部分給予70%補(bǔ)償；30萬(wàn)元以上（含30萬(wàn)元）的部分給予75%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。

4、居民省級(jí)大病保險(xiǎn)待遇。居民省級(jí)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分（含2萬(wàn)元），給予60%的補(bǔ)償；一個(gè)年度內(nèi)，每人最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。

5、一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、市級(jí)大病保險(xiǎn)和省級(jí)大病保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為75萬(wàn)元。

二、居民住院分級(jí)診療制度和轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例

參保居民住院實(shí)行分級(jí)診療制度。

1、參保人員住院應(yīng)先選擇基層醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。因病情需要，轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的需經(jīng)我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。

2、省政府魯政辦發(fā)[2015]55號(hào)文件規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個(gè)病種，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。

3、參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外醫(yī)院住院治療的，須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例在濟(jì)寧市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上降低10%（即由55%降到45%）；轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例降低20%；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低30%。

三、居民門(mén)診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙和血友病門(mén)診慢性病治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、支付比例。甲類(lèi)病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例70%，乙類(lèi)病種在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65%、55%、45%。

3、最高支付限額。一個(gè)年度內(nèi)，甲類(lèi)病種最高支付限額為7萬(wàn)元，乙類(lèi)病種最高支付限額5000元。患兩種以上甲類(lèi)病，最高支付限額15萬(wàn)元，兩種以上乙類(lèi)病，最高支付限額6000元，同時(shí)患甲類(lèi)病和乙類(lèi)病，按甲類(lèi)病支付比例，最高支付限額7.5萬(wàn)元。

4、門(mén)診慢性病病種。居民門(mén)診病慢性病分為甲、乙兩類(lèi)。

甲類(lèi)病種包括：惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、器官移植、血友?。ˋ、B血管性血友?。?、再生障礙性貧血，0-17周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童、龐貝病、戈謝病、嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、苯丙酮尿癥

乙類(lèi)病種包括：高血壓?。?級(jí)）、冠心病、心肌病、腦出血（腦梗塞）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心?。宰枞苑螝饽[）、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙愿窝?、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周?chē)芗膊?、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、半乳糖血癥、青光眼、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥癥、斯蒂爾病、視神經(jīng)脊髓炎。

四、居民門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

自2019年8月1日起，我區(qū)全面啟動(dòng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌工作。

1、開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門(mén)診統(tǒng)籌在醫(yī)保協(xié)議管理的鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。

2、基金籌集方式。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金實(shí)行全市統(tǒng)一籌集標(biāo)準(zhǔn)，所需基金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)籌集劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。其籌集標(biāo)準(zhǔn)，視基金結(jié)余和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。

3、普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。一個(gè)年度內(nèi)，居民普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元。參保居民在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，每日負(fù)擔(dān)一次；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。與轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的參保居民發(fā)生的范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付50%；未簽約的，由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付40%。

4、簽約方式。居民門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理。參保居民以參保地鎮(zhèn)（街道）為主進(jìn)行就近簽約。起步階段，參保居民以參保地鎮(zhèn)（街道）為主，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)簽約本鎮(zhèn)（街道）所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；個(gè)人如需選擇本市區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)的，可自行填寫(xiě)《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌簽約登記表》簽約。門(mén)診統(tǒng)籌制度逐步完善后，參保居民實(shí)行個(gè)人自愿選擇、實(shí)名簽約制度。

參保人員與普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后，在一個(gè)年度內(nèi)不得變更。下一年度不變更定點(diǎn)的，視為續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，不需再次簽約；需變更的，應(yīng)于每年12月1日至12月31日攜帶社保卡或身份證明到新選擇的普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。未成年人由其監(jiān)護(hù)人代為選擇或變更普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5、結(jié)算方式。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須出示社會(huì)保障卡或居民身份證，自覺(jué)遵守居民醫(yī)保的政策規(guī)定，就診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，并按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)(或村衛(wèi)生室的門(mén)診臺(tái)賬)上簽名認(rèn)可，只支付個(gè)人自負(fù)部分，并留存聯(lián)系電話。

五、建檔立卡貧困人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

扶貧對(duì)象在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)分別降為100元、300元、500元，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，分別為90%、80%、65%；經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)降為200元，甲、乙類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例分別提高10%；大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以下的部分給予50%補(bǔ)償；5000元（含）以上、10萬(wàn)元以下的部分給予65%補(bǔ)償，10萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下的部分給予75%補(bǔ)償，30萬(wàn)元（含）以上的部分給予85%補(bǔ)償；貧困人口大病保險(xiǎn)不再設(shè)定最高支付限額。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工個(gè)人共同繳納。單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，按7%繳納；職工以本人工資收入為基數(shù)，按2%繳納。（職工工資低于當(dāng)年全省醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納）。

2、參保職工達(dá)到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)，并且醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿十年的，直接享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇；醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不滿十年的，應(yīng)一次性補(bǔ)齊十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。

二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥

1、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2%）全部計(jì)入個(gè)人賬戶。

2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，一部分劃入職工個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例為：（1）在職職工年齡在45歲（含45歲）以下的，按本人繳費(fèi)工資額的1%計(jì)入；（2）在職職工年齡在45歲以上至退休前的，按本人繳費(fèi)工資額的1.5%計(jì)入；（3）退休人員按本人上年度養(yǎng)老金總額的4.2%計(jì)入。

三、職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)。（1）一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元，起付標(biāo)準(zhǔn)（含起付標(biāo)準(zhǔn)）以?xún)?nèi)的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)。（2）一個(gè)年度內(nèi)，從第2次住院開(kāi)始，在職職工、退休職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次分別降低150元、200元，第三次住院起付線依次遞減直至為零。

2、支付比例和最高支付限額。凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上10萬(wàn)元以下的，在職職工在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的比例比在職職工提高5%。一個(gè)年度內(nèi)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。

3、職工市級(jí)大病保險(xiǎn)待遇。超過(guò)10萬(wàn)元以上的住院費(fèi)用，由職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%支付。一個(gè)年度內(nèi)，職工市級(jí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為35萬(wàn)元。

4、職工省級(jí)大病保險(xiǎn)待遇。職工省級(jí)大病保險(xiǎn)范圍內(nèi)藥品一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分（含2萬(wàn)元），支付比例為60%；一個(gè)年度內(nèi)，職工省級(jí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為20萬(wàn)元。

5、一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、市級(jí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)和省級(jí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為65萬(wàn)元。

四、職工門(mén)診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元），嚴(yán)重精神障礙門(mén)診慢性病治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。。

2、支付比例。醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，甲類(lèi)疾病支付比例85%，乙類(lèi)疾病支付比例75%，納入大病保險(xiǎn)部分支付比例90%。

3、門(mén)診慢性病病種。職工門(mén)診慢性病分為甲、乙兩類(lèi)。

甲類(lèi)疾病包括：包括：惡性腫瘤（含白血?。⒛蚨景Y、器官移植、血友?。ˋ、B血管性血友病）、再生障礙性貧血、戈血病、龐貝病、嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相[情感]障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種精神疾?。?/p>

乙類(lèi)疾病包括：高血壓?。?級(jí)）、冠心病、心肌病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、瓣膜置換術(shù)、非瓣膜性房顫、腦出血腦梗塞、多發(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、精神疾病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、慢性肝炎、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、腎病綜合癥、前列腺增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、頸腰椎病、周?chē)芗膊?、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、黃斑變性疾病、青光眼、苯丙酮尿癥、斯蒂爾病。

五、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

1、籌資方式。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的職工全部納入護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，個(gè)人繳費(fèi)每人每年30元，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保個(gè)人賬戶直接劃撥。

2、申請(qǐng)條件。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因造成生活不能自參保人員因年老、疾病、傷殘等原因造成生活不能自理，預(yù)期持續(xù)臥床3個(gè)月以上，病情基本穩(wěn)定，按照《濟(jì)寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定低于60分（不含60分），且符合規(guī)定條件的，可申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

3、護(hù)理服務(wù)形式。醫(yī)療專(zhuān)護(hù)，指長(zhǎng)護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專(zhuān)護(hù)病房為參保人員長(zhǎng)期提供24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理，指長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)為參保人員長(zhǎng)期提供24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理，指長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)人到參保人員家中或指定地點(diǎn)提供護(hù)理服務(wù)。

4、待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付不設(shè)起付線。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)長(zhǎng)護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療專(zhuān)護(hù)費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)基金支付分別為90%、85%、80%；長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用支付比例為85%;各類(lèi)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的居家護(hù)理費(fèi)用支付比例為90%,其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

5、申請(qǐng)方式。申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇的參保人員，可由本人或家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社會(huì)保障卡或身份證，向具備評(píng)定條件的評(píng)定機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)《濟(jì)寧市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》。評(píng)定機(jī)構(gòu)初審認(rèn)為符合申報(bào)條件的，將相關(guān)材料報(bào)送至區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到評(píng)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，安排專(zhuān)家抽查。經(jīng)復(fù)核評(píng)定符合待遇享受條件的發(fā)放《職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資格證》，符合長(zhǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的人員，到所選定的護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

六、職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

生育保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一參保統(tǒng)一征繳。用人單位必須參加生育保險(xiǎn)。并按照生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例為用人單位職工工資總額的1%。個(gè)人不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

七、職工生育保險(xiǎn)待遇

1、機(jī)關(guān)事業(yè)單位及企業(yè)職工分娩醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策。在一、二、三級(jí)醫(yī)院分娩的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、2500元和3100元/人次；孕期檢查醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人次；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為180元/人次；流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手術(shù)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為500/人次。流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續(xù)費(fèi)定額500元，妊娠12周以上需終止妊娠住院醫(yī)療費(fèi)定額1600元；保胎醫(yī)療費(fèi)（新生兒出生以后和分娩費(fèi)用一起報(bào)銷(xiāo)）和異位妊娠醫(yī)療費(fèi)按定額報(bào)銷(xiāo)。男職工享受生育保險(xiǎn)只報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)分娩醫(yī)療費(fèi)和孕期檢查醫(yī)療費(fèi)的50%。

2、企業(yè)單位職工生育津貼待遇（機(jī)關(guān)事業(yè)單位不享受）。2018年7月以后生育的，女職工生育享受產(chǎn)假為98天，多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；剖腹產(chǎn)增加15天；女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假，懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。2018年7月1日前女職工生育或流產(chǎn)的，生育津貼按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

醫(yī)療救助政策

一、申請(qǐng)醫(yī)療救助條件及救助時(shí)限

1.申請(qǐng)醫(yī)療救助條件。在我區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助：

（1）重點(diǎn)救助對(duì)象：最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、60年代精減退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，以上救助對(duì)象由有關(guān)部門(mén)按規(guī)定程序認(rèn)證。

（2）低收入救助對(duì)象：人均收入在當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)1.5倍以?xún)?nèi)家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

（3）因病致貧家庭重病患者：因疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、在提出申請(qǐng)之月前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。

2、救助時(shí)限。根據(jù)醫(yī)療救助文件規(guī)定，符合救助條例的救助對(duì)象，一個(gè)自然年度（當(dāng)年度1月1日至12月31日）產(chǎn)生的政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助。

二、申請(qǐng)醫(yī)療救助程序

1、重點(diǎn)救助對(duì)象在本轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”。

2、其它救助對(duì)象和未經(jīng)“一站式”系統(tǒng)結(jié)算的重點(diǎn)救助對(duì)象，需向戶籍所在的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出救助申請(qǐng)并提供相關(guān)材料，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）收到申請(qǐng)材料后核實(shí)申請(qǐng)人相關(guān)身份信息、醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支等情況后提出審核意見(jiàn)。符合救助條件的，報(bào)區(qū)醫(yī)療保障局審批。

三、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療救助比例

1.重點(diǎn)救助對(duì)象門(mén)診救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，重點(diǎn)救助對(duì)象一個(gè)自然年度政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)門(mén)診費(fèi)用500元以上的，按照70%的比例給予救助，最高救助限額為3000元。

惡性腫瘤和白血病放化療、再生障礙性貧血、尿毒癥血腹透析、器官移植抗排異治療特殊病種政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)門(mén)診費(fèi)用比照住院醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.重點(diǎn)救助對(duì)象中的特困供養(yǎng)人員個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用10000元以下的（含10000元）部分，給予全額救助。10000元以上的費(fèi)用，按照80%的比例救助，最高救助5萬(wàn)元，累計(jì)最高救助限額為6萬(wàn)元。

3.最低生活保障對(duì)象、孤兒、60年代精簡(jiǎn)退職老職工和精準(zhǔn)扶貧對(duì)象政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用20000元以下（含20000元）的部分，按照70%的比例給予救助，最高救助限額10000元。20000元以上的部分，按照70%的比例救助，最高救助5萬(wàn)元，累計(jì)最高救助限額為6萬(wàn)元。

4.針對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象落實(shí)再救助制度，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)因住院發(fā)生的符合政策的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“五重保障”報(bào)銷(xiāo)后剩余個(gè)人承擔(dān)的部分，超過(guò)5000元以上的部分按照70%的比例給予再救助，年度累計(jì)救助限額為2萬(wàn)元。

（二）其他救助對(duì)象醫(yī)療救助比例

1.低收入救助對(duì)象。政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)療救助起付線30000元至60000元的部分，按照60%的比例給予救助，最高救助限額8000元。60000元以上部分按照60%的比例給予救助，最高救助40000元，累計(jì)最高救助限額48000元

2.因病致貧家庭重病患者。政策范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)療救助起付線30000元至70000元的部分，按照55%的比例給予救助，最高救助限額7000元。70000元以上部分按照50%的比例給予救助，最高救助30000元，累計(jì)最高救助限額37000元。

（三）困難家庭精神病人醫(yī)療救助

1.藥物治療救助標(biāo)準(zhǔn)。在基本用藥目錄范圍內(nèi)，給予救助對(duì)象每人每月不超過(guò)100元的基本控制性精神治療藥物。

2.住院治療救助標(biāo)準(zhǔn)。入住定點(diǎn)醫(yī)院的困難家庭精神病人，在住院治療救助期限內(nèi)（3個(gè)月），按照每人每月不超過(guò)1800元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

困難家庭精神病人住院治療一個(gè)療程后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議繼續(xù)住院治療的，由監(jiān)護(hù)人提出書(shū)面申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署同意意見(jiàn)，可以延長(zhǎng)住院治療救助時(shí)間。

（四）苯丙酮尿酸癥患者的醫(yī)療救助

苯丙酮尿酸癥必需特殊治療食品費(fèi)用，納入醫(yī)療救助范圍。對(duì)18歲以下患者按每人每年最高不超過(guò)2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予救助；18歲以上患者費(fèi)用醫(yī)療救助按70%比例，年度最高1.2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

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